加賀でかがやく

地域住民が地域医療に一番期待していることは、救急医療です。何かあった時に面倒をみてくれるのか。それは加賀市でも10年以上前から課題となっていました。2016年にようやく加賀市医療センターができ、市民の期待に応え得る状況になりました。

簡単に言うと、救急車が来ても断らないということです。都会では「たらい回し」という話題が時々出ますが、南加賀では、年間で1～2例もないでしょう。

そして、医療の質を良くしないといけません。加賀市の住民が、わざわざ他の地域へ足を運んで治療を受けるということを、できるだけ避けたい。ただ、もちろん病院間での役割もあります。心臓の手術ができる病院は南加賀にはありません。呼吸器外科、肺がん治療は小松にしかない。それを加賀市医療センターが新たに作る必要はない。役割分担でうまくやっていきたいということです。

住民の信頼を得て、加賀市の住民は原則加賀市で医療を受けていただきたい。民間の病院と自治体の病院では役割が違うので、そこを理解して取り組めばよい。急性期から慢性期へ、加賀市において、民間病院、介護は充実しています。

患者様の情報については、共有化が進められています。石川県では、300以上の医療機関が参加しており、検査データ、入院時・退院時のサマリー（要約）、毎日の経過記録も全てみられるようになっています。システム構築には県の補助をいただいています。

当院のもうひとつの特徴が、病室を全室個室化したことです。管理する側としては、いろんなメリット、デメリットがあります。患者は個室に閉じこもって外に出ないから、活動量は落ちるし、お年寄りには寂しがる人もいます。看護師による見回りなども大変です。

一方で、大部屋の場合は男女の人数の割合も調整が難しいのですが、全室個室であればそんな心配をする必要もありません。院内感染に対応しやすいなどのメリットもあります。　患者様とお話することも容易です。医者と患者様の話というのは、厳密にはある程度他の人には話を聞かれない別室などの環境で話すべきですが、個室ならば病室内で済みます。

救急医療にはハイケアユニットがないと対応できません。集中管理をして、そこに入った方の治療成績が上がることを目的にしています。手術後の患者さんや重症患者さんを一般病棟でケアしようとすると、いろいろ問題があって難しい。均等な看護のレベルがあるか、医療機器だけでも高度なものが多く必要になります。

そこで、これまでは加賀には無かったのですが、ＨＣＵを10床設けました。当院は救急車を断らない方針で臨んでおり、地域住民の皆さんに安心していただくためにも、何としてもＨＣＵを維持しないといけない。

「あらゆる患者さんを受け入れる病院である」ということが強みであり、特徴となっています。

産科について、以前は市内でも個人のクリニックで受けておられましたが、院長先生がご高齢になりお辞めになられた。合併前の山中医療センターでも、産婦人科の先生が分娩を受けておられましたが、合併して医療資源を集中した結果、加賀市医療センターに複数の産婦人科医が配置され、常時分娩できる体制になりました。産科に複数の医師がいるのは、北陸の同規模の病院では珍しいことです。

地域の病院には、ずば抜けた専門医は必要ありません。専門医という概念には、「他は診ない」ということが含まれます。そういうことは、地域の中核病院には必要ないです。どのような患者様でも診て、自分の所でできなければ、紹介すればよい、それが連携です。

総合診療は、非常に大きな役割があります。日中の救急患者はほとんど診ています。それも、救急車で来る人だけが救急患者ではありません。自分の車で来たり、外来診療の終わりの時間に来たりもします。どんな所の疾患であるかを判断することが優先されます。

今は、専門医の制度や学会認定が変わっている時なので、そういうものに対応できる資格や研修を受けておくことです。

少なくとも研修医制度を終わって、5～6年目でしょう。田舎ではよく、「若い医者は心配だ」と言われますが、それは明らかな間違いです。広く勉強していない医者に比べれば、若い医者はよほど素晴らしい。

日本においては特別なスーパードクターは、１パーセント未満です。専門医としての資格を取って、最後まで専門以外の患者さんを診なくて良いというのは、おそらく大学の教員、その中でも教授か研究者ぐらいです。開業すれば、専門なんて言っていられません。「臨床医は、全て総合診療医」と捉えたらよいと思います。

当院では、高度の超急性期医療ではないですが、幅広い患者様を診ることができます。「全人的治療」、生活も含めて全体を診ます、という志向の医者は増えてきています。もちろん、救急医療に興味がある方にとっても、当院は魅力があります。自治体病院のそもそもの設立の趣旨から、地域の開業医の先生方と同じことをしていても意味がありません。開業医の先生方がされないことに力を注がないといけません。それの最たることが、救急医療であり入院治療です。

だからこそ、患者様の状態が安定してきたら、地域の開業医や病院に移っていただくという体制です。

当院の医師は現在37名がいて、石川県出身が16名、福井8名、富山3名、ほかは北陸以外の出身者です。

急性期医療を目指す方に来て欲しい。救急の当直ができ、入院患者さんを持ってくださるドクターです。皮膚科の先生や眼科の先生に当直をお願いするわけにはいきませんので、より対応いただきやすい科の先生にお越しいただきたいです。

研修医さえ終わっていればよく、若ければ若いほどよい。若い人であれば、国内研修（手術研修や救急病院）に派遣することも可能です。